新生儿B链球菌感染的症状是什么？新生儿B链球菌感染怎么治疗？

　　一 发病原因

　　链球菌根据溶血与否分为α(不完全溶血) β(完全溶血) γ(不溶血)三种。Lance-field根据抗原结构不同将B溶血性链球菌分为18个族 其中A族(GAS)引起咽炎 猩红热 皮肤感染 并与风湿热和肾炎等有关；GBS则与孕 产妇和新生儿感染有关。GBS根据型特异的荚膜多糖抗原(S物质)不同 分为至少6个血清型：Ⅰa Ⅰb Ⅰc Ⅱ Ⅲ Ⅳ型 不能定型者与新生儿疾病无关。新生儿早发感染可由任何血清型所致 晚发感染中90％为Ⅲ型所致。

　　二 发病机制

　　1 早发型感染由于低出生体重儿防御机制不成熟 母亲带菌多 GBS引起局部羊膜炎 羊膜自该处破裂而诱发早产 羊膜早破2g/ml时 可加强白细胞调理吞噬作用 并能杀死GBS。未成熟儿缺乏来自母体的型特异抗体 易发生GBS感染 一旦发生 可使未成熟儿本来已有的调理吞噬作用的缺陷进一步受累。

　　2 早发型GBS感染是以菌血症 肺炎及肺动脉高压为其特征 败血症后期可发生周围血中性粒细胞减少 肺部粒细胞浸润 血管通透性增加 心肌功能障碍 血压下降 中心静脉压升高和DIC。

　　3 晚发型GBS感染的发病与患儿早期带菌有关 当发生呼吸道感染时 破坏了黏膜屏障 GBS便乘虚繁殖 产生大量GBSⅢ型荚膜多糖抗原 或母亲自身抗体减少等原因。GBS骨髓炎的发病是由于早发型GBS菌血症 虽无症状 但可将细菌接种入受伤的骨骼(肱骨)中 而后引起局限性的骨髓炎 患儿可无全身症状。由于患儿已产生少量抗体 血中Ⅲ型特异IgG抗体升高 可使感染局限于干骺端。

　　早发型可见窒息 持续胎儿循环 胸膜炎 肺水肿 脑膜炎脑室膜炎。晚发型可并发骨髓炎 泌尿系感染等。细菌通过血液扩散到骨：最常见的是身体其他部位的感染 如肺炎或泌尿系感染通过血液循环传播到骨。开放性伤口骨外露：外周血管 神经疾病 或糖尿病。

　　1 早发型：早发型可在出生时发病 尤其是早产儿 在生后6～12h发病 足月儿则晚至24h以后 感染轻者为无症状的菌血症 肺炎则与肺透明膜病不易鉴别 重症的特征是严重的围生期窒息(合并肺炎 昏迷 休克) 败血症休克或持续胎儿循环 呼吸道症状明显包括青紫 呼吸暂停 呼吸急促 鼻扇 三凹征等 胸片有网状颗粒影(50％) 肺斑点浸润(30％) 少见胸膜渗出 肺水肿 心大和肺血增多。

　　2 败血症：无局限病灶者占30％～40％ 脑膜炎占30％(多为Ⅲ型) 肺炎占30％～40％ 菌血症在3种表现中均有 有脑膜受累者可有惊厥 嗜睡 昏迷 拒奶 前囟凸等 但不能依据临床来诊断 凡疑有早发或晚发新生儿败血症者均应做腰穿。

　　3 晚发型感染：表现为脑膜炎者占60％ 主要为Ⅲ型 与其他病原的脑膜炎无法鉴别 其他可有骨髓炎 泌尿系感染等局限性病灶。

　　1 GBS型特异抗原为其荚膜多糖 提纯的Ⅰa Ⅱ Ⅲ型可用作菌苗 孕妇在妊娠30周若证实无GBS抗体者 经注射Ⅲ型GBS菌苗后 孕妇和新生儿脐血均可产生抗体 新生儿的抗体可持续1～2个月。但多糖抗原对孕妇只有54％有免疫反应。

　　2 新生儿在出生时肌注青霉素用来预防并不适宜 因为50％的婴儿已在宫内受感染 出生时或生后6h内即有症状 经对照观察在预防菌血症和减少死亡方面均无效 除非在双胎中一个已受感染而用于另一个无症状者。

　　3 对高危带菌孕妇合并早产 发热 早破水(大于12h) 或疑似绒毛膜羊膜炎者 选择性药物治疗 可有效地预防新生儿的早发感染。在妊娠26～28周时检查孕妇是否GBS带菌 对带菌者在分娩时用氨苄青霉素静脉治疗(首剂2g 以后每4小时用1g) 可减少新生儿的带菌和感染。另一方法是产妇临产时用快速抗原检测法(在5h内出结果)来检查产道GBS 对带菌多者用氨苄治疗。

　　1 确定诊断需靠细菌培养阳性(自血液 脑脊液 尿液 局部病灶中) 而皮肤和黏膜的阳性只表示带菌。

　　2 近年来 细菌的抗原诊断进展很快 不论用过抗生素与否 均可用抗原检测方法 常用的有乳胶凝集 协同凝集 对流免疫电泳和酶联免疫吸附试验等 以对流免疫电泳的准确性较好 对GBS含量少的标本 则优于抗原检测细菌培养。

　　3 特异性GBS抗体升高可以提示近期GBS感染 抗链球菌溶血素O(ASO)和抗去氧核糖核酸酶B(DNAseB)只对GAS的诊断有助 不适用于GBS。

　　4 应常规做X线检查了解心 肺情况 做脑电图 心电图检查 必要时做脑CT检查 B超等检查。

　　1 在服用抗生素期间可以每天喝一杯酸奶。酸奶中含有的双歧杆菌不仅可以减轻抗生素的副作用 还能促进消化。服用抗生素的患者可多吃含维生素B族的食物 如黄豆 瘦肉 绿叶蔬菜等 缓解服药引起的不良反应。

　　2 服用抗生素后不能吃水果 特别是味酸的水果会大大降低药效 结果延误了治疗 造成严重后果。口服抗生素类药物 一般通过胃肠溶解吸收。而大多数水果(如苹果 杏 樱桃 葡萄 橙子 橘子 猕猴桃等)含有大量的柠檬酸 苹果酸 酒石酸等酸味成分 这些果酸的溶解性极强 进入胃肠道后会破坏抗生素的稳定性 促进抗生素溶解和分解 使药效大打折扣。口感越酸的水果 对抗生素药效的影响越大。因此 口服抗生素后2小时内尽量不吃水果 也不要喝果汁。

　　GBS对青霉素敏感 可作为首选药 实验室中青霉素和庆大对GBS有协同作用 有的作者认为临床上氨苄西林(氨苄青霉素)和庆大霉素连续使用可见好转 甚至脑脊液变为无菌。罕见耐药(4％～6％) 其最小抑菌浓度较敏感菌(0.01～0.4?g/ml)大16～32倍 耐药者可能与治疗过晚和反复感染有关。GBS对万古霉素 半合成青霉素 头孢三代和β内酰胺类抗生素等均有效 但不能证明比青霉素和氨苄西林(氨苄青霉素)更好。GBS脑膜炎的治疗是青霉素每天30万U/kg 氨苄西林(氨苄青霉素)每天300mg/kg 治疗48h后再查脑脊液是否仍有细菌(90％在36h内无菌) 若仍有细菌生长 有的作者建议继续青霉素(或氨苄西林)加庆大霉素持续治疗2～3周 或提示有硬膜下积脓 脑脓肿 脑室炎 硬脑膜窦化脓性栓塞。复发罕见 可在治疗后2～43天(平均16天)发生 由于疗程过短(菌血症）。